淋巴结核一、关于淋巴结核,你不得不知道结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,包括肺结核和肺外结核。淋巴结核是肺外结核中最常见的,占肺外结核的30%~40%。全身淋巴结均可发生结核病,但以颈部、腋下、腹股沟最常见,其中90%为颈淋巴结核。目前,西医治疗淋巴结核疗程长,效果差;不良反应较大,易致肝损害、视神经炎等;手术治疗,容易导致瘘管形成迁延不愈,复发率高且易留瘢痕。淋巴结核,中医称之为瘰疬,是体现于肌表的毒块组织,是由肝肺两方面的痰毒热毒凝聚所成。二、怎么发现患了淋巴结核1、临床表现多在颈部一侧或双侧长出疙瘩,逐渐长大,不痛不痒,推入滑动,无明显压痛,如身体抵抗力低则逐渐增大,皮肤发变紫,最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样脓液,中医称之谓“老鼠疮”。反复溃烂少,部分病人可有低热、盗、汗食欲不振、消瘦等全身中毒症状。2、诊断依据(1)颈侧部淋巴结肿大,结节状,无痛。多见于儿童和青年。(2)初期为孤立结节,较光滑,可活动,以后结节融合成块,不规则,活动度差。肿块可形成脓肿,有波动感,破溃后可形成窦道,随皮肤下部潜行,经久不愈。(3)分泌物稀薄,常含有干酪样物,创面肉芽不健康。(4)可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。(5)有些患者可有肺部等结核病史或病变。(6)取病变组织进行PCR检测,可呈阳性结果。(7)病理活检可明确诊断。三、重中之重:淋巴结核的药物及饮食治疗【西医治疗】规范抗结核药物治疗及对症支持治疗。【中医特色治疗】中医辨证论治汤药治疗,硬膏外敷、散剂外敷、药线引流、针灸治疗等治疗。【营养治疗】1.供给充足的热量及蛋白质,维持机体氮平衡。日常饮食中多摄取优质蛋白的食物,如牛奶、酸奶、鸡蛋、鱼虾、家禽、豆制品等,一日三餐交替食用。另外,主食如米、面及杂粮外,还可以适量食用蜂蜜、食糖等,以补充热量。2.多进食含维生素C丰富的蔬菜和水果。如油菜、小白菜、西红柿、山楂、红枣、柠檬、猕猴桃等,实验证明,多食维生素C丰富的蔬菜和水果,具有防癌的作用。3.采用含维生素A丰富的食物。如蛋黄、动物肝、胡萝卜、莴笋叶、油菜、白薯等。维生素A的主要功能是维持上皮组织正常结构刺激机体免疫系统,调动机体抗病的积极性,抵御致病物质侵入机体。4.多选用增加免疫机能的食物。如香菇、蘑菇、大枣、桂圆、莲子、黑木耳、银耳等。5.选择具有抗结核杆菌作用的食物。如荠菜、黄花菜、甲鱼、薏苡仁、慈姑、白萝卜等,这些食物能提高巨噬细胞吞噬细胞的活力,对抗结核杆菌有利。6.避免进食不易消化及带刺激性的食物。如油煎、炸食品以及芥末、胡椒等。采用少食多餐,注意菜肴的色、香、味调配,刺激病人的食欲。膳食的烹调方法,宜采用蒸、煮、烩、炖的烹饪方法,以利消化吸收。7.淋巴结核病人多用大剂量抗结核药物联合方案治疗,药物反应较大,除一般病人常用食品之外,多服益气养血、补骨生髓之品。如苹果、罗汉果、红枣、元鱼、鹅血、牛奶、鸡蛋、山药、黑芝麻等。如临床上出现灼热阴伤、口干烦躁等郁热津伤的现象。在饮食调理上,要注意多吃滋阴清淡、甘寒生津的食物,如鸭梨、鲜藕、冬瓜、西瓜、绿豆、香菇、银耳等食物。【药膳】1、蜈蚣散〖药物〗蜈蚣2 条,新鲜鸡蛋2个。〖用法〗将蜈蚣置瓦上焙干研末,分2 份;取新鲜鸡蛋分别将其一端破一小口, 流出蛋清少许。每个鸡蛋倒入 1 份蜈蚣末, 用纸或面饼糊住小口。早上用夏枯草30克煮1 只蛋,吃蛋喝汤;晚上用数层湿纸包裹另1只鸡蛋, 置灰火中煨熟食之。10 天为1疗程。注: 蜈蚣有毒,小儿及体弱含用量酌减;服药期间禁服辛辣刺激之品, 禁房事;发热咳血者不用, 待病情稳定后再用。2、蜈蚣蛋〖药物〗蜈蚣 (去头足) 1 条, 全蝎3 条, 鸡蛋1 个。〖用法〗上药焙干, 共研细未,取鸡蛋开1 小孔,纳入药未, 搅匀用面团包裹, 放草木灰中烧熟食之, 每天1 次, 每次1 个, 10 天为1 疗程。3、紫菜汤〖药物〗紫菜10克。〖用法〗将紫菜10克水煎,一日两次服,或用紫菜泡汤,每日当菜佐食,连食一两个月。4、紫菜萝卜汤〖药物〗紫菜15克,白萝卜20克,加陈皮2小片。〖用法〗上药同煮汤,加少许食盐调味食用,治甲状腺肿大和淋巴结核。5、海蜇丸 〖药物〗生芋头3公斤,陈海蜇300克,马蹄300克。〖用法〗用生芋头3公斤,晒干研末,另用陈海蜇300克(洗去盐)及马蹄300克,两味加水煮烂去渣,配入芋头粉制成丸如绿豆大,用温开水送服,每次6克,一日三次;或用鲜芋头洗净放锅内蒸熟剥去皮,酱油调味,每日当菜吃。治瘰疬,颈淋巴结核等症。6、米醋煮海带〖药物〗鲜海带四两,米错适量。〖用法〗每次用鲜海带四两 (干品二两),加米醋同煮,隔日吃一次。《本草纲目》指出,海带能治“痰瘤”,《医林篡要》认为海带可“消痰软坚,《本草拾遗 》载,米醋能破结气······痰饮”,因而,治疗瘰疬及痰火交结之病,用米醋煮海带颇为合适。7、大蒜鸭蛋汤〖药物〗大蒜头三两,鸭蛋俩只。〖用法〗每次用大蒜头三两(去皮),鸭蛋两只,加水适量同煮,待鸭蛋熟后,去壳再煮片刻,饮汤吃蛋,大蒜可吃可不吃。也可用大蒜煮粥,加白芨粉二两调服。《食疗本草》称大蒜能“杀虫”。现代医学研究发现大蒜汁、大蒜素等对结核杆菌均有明显的抑制或杀菌作用。8、蒲公英粥〖药物〗蒲公英30g(鲜者加倍),大米100g,白糖适量。〖用法〗将蒲公英择净,放入锅中,加清水适量,浸泡30分钟后,水煎取汁,加大米煮粥。或将鲜蒲公英择洗干净,切细,待粥熟时调入粥中,纳入白糖,再煮一、二沸即成。每日1剂,连续3-5天。可清热解毒,消肿散结。适用于淋巴结炎肿胀疼痛,质硬易移动等。9、鱼腥草粥〖药物〗鱼腥草30g(鲜者加倍),大米lOOg,白糖适量。〖用法〗将鱼腥草择净,放人锅中,加清水适量,浸泡30分钟后,水煎取汁,加大米煮粥,或将鲜鱼腥草择洗干净,切细,待粥熟时调入粥中,纳入白糖,再煮一、二沸即成。每日1剂,连续3-5天。可清热解毒。适用于淋巴结炎肿痛,质硬压痛等。10、穿心莲粥〖药物〗穿心莲lOg,大米lOOg,调味品适量。〖用法〗将穿心莲择洗干净,放人锅中,加清水适量,浸泡5-10分钟后,水煎取汁,加大米煮粥,待熟时调入食盐等调味品,再煮一、二沸即成。每日1-2剂,连续3--5天。可清热解毒,消肿散结。适用于淋巴结炎肿胀疼痛,口干口苦等。11、野菊花粥〖药物〗野菊花lOg,大米lOOg,白糖适量。〖用法〗将野菊花择净,放人锅中,加清水适量,水煎取汁,加大米煮粥,侍熟时调人白糖,再煮一、二沸即成。每日1-2剂,连续3-5天。可清热解毒,消肿散结。适用于淋巴结炎肿胀疼痛,头目昏花,视物模糊等。12、牡蛎雪菜汤〖药物〗牡蛎、雪菜、调味品各适量。〖用法〗将雪菜发开、洗净;牡蛎去壳、取肉。锅中放清水适量煮沸后,下葱、姜、椒、料酒、米醋等,再下雪菜、牡蛎煮熟后,食盐、味精调味服食。每日l-2剂,连续7-10天。可散结止痛。适用于淋巴结炎肿痛,质硬压痛等。13、牡蛎粥〖药物〗牡蛎、大米、调味品各适量。〖用法〗将牡蛎去壳、取肉,洗净,切细。先取牡蛎壳水煎取汁,再用药汁与大米煮粥,待沸时下牡蛎肉,煮至熟时,下葱、姜、椒、料酒、米醋、食盐、味精等,再煮一、二沸即成。每日l-2剂,连续7-10天。可散结止痛。适用于淋巴结炎肿痛,质硬压痛等。14、芋头贝母粥〖药物〗芋头50g,大米lOOg,贝母5g,白糖适量。〖用法〗将贝母研为细末备用。芋头择净,切为小块,大米淘净,同放入锅内,加清水适量煮粥,待熟时调入贝母粉、白糖,再煮一、二沸服食。每日1剂,7天为1疗程,连续2-3个疗程。可健脾胃,消瘰疬。适用于淋巴结炎肿痛,质硬压痛等。15、芋头海带粥〖药物〗芋头50g,海带、大米各lOOg,调味品适量。〖用法〗将海带洗净,切细;芋头择净,切为小块。大米淘净,三者同放入锅内,加清水适量煮粥,待熟时调入食盐等调味品,再煮一、二沸服食。每日1剂,7天为1疗程,连续2-3个疗程。可健脾消积。适用于淋巴结炎肿痛,质硬压痛等。16、淡莱豆芽汤〖药物〗淡菜、海藻各50g,黄豆芽200g,调味品适量。〖用法〗把淡菜、海藻洗净,黄豆芽洗净去须根,姜切片,葱切段。炒锅置武火上烧热,加入素油,烧六成熟时,加入姜、葱爆香,加清水1000mL,武火烧沸,文火炖煮45分钟加盐即成。每日1次,连续7-10天。可健脾消积。适用于淋巴结炎肿痛,质硬压痛,大便秘结等。17、淡菜粥〖药物〗淡菜30g,大米lOOg,调味品适量。〖用法〗将淡菜发开,洗净,大米淘净,加清水适量煮粥,待沸后下淡菜,煮至粥熟后,下调味品,再煮一、二沸即成。每日l剂,连续7-10天。可散结消肿。适用于淋巴结炎肿痛,质硬压痛等。18、凉拌海蜇〖药物〗海蜇、调味品各适量。〖用法〗将海蜇发开,洗净,切丝,放沸水锅中煮熟后,取出,用葱、姜椒、蒜、香麻油、食盐等拌匀服食。每日1剂,连续7~10天。可清热化痰,软坚散结。适用于淋巴结炎肿痛,质硬压痛等。19、榨菜肉丝汤〖药物〗榨菜、西红柿、猪瘦肉、调味品各适量。〖用法〗将榨菜、西红柿洗净。切细;猪瘦肉洗净,切丝,勾芡。锅中放清水适量烧沸后,下榨菜、瘦肉、西红柿、葱姜等调味品等,煮熟即成。每日1―2剂。可软坚散结。适用于淋巴结炎肿痛,质硬压痛等。《本草求真·食物》记载,“食之入口,等于药之治病,合则于人的脏腑有益,可以祛病,不合于人脏腑有害,即可增病”。临证食疗岂可小视哉?宜食品:芋艿、薏苡仁、红枣、山药、藕、百合、莲子、青豆、海带、乌鱼、鳖、蜂蜜、菊花脑、马兰头等。忌食品:公鸡、鹅、猪头肉、鲤鱼、春笋等。慎食品:羊肉、鲫鱼、黄鱼、带鱼、虾、蟹、蒜等。临证发现,患瘰疬期间,食用鹅、公鸡、牛肉、羊肉后,常使病情反复,加重者屡见不鲜。
淋巴结结核中医称瘰疬,是一种发生于颈项部的慢性化脓性疾病。因其结核成串,累累如贯珠状,故名瘰疬,俗称“疬子颈”、“老鼠疮”、“颈痨”。相当于西医的颈部淋巴结结核。多见于青年人或儿童,好发于颈部及耳后, 多因正气不足、气血阴阳亏损,人体免疫功能低下,感染瘵虫所致,由于情志不畅或肺肾阴亏,痰热内生结于颈项而成,病久则热盛肉腐成脓而溃破。溃后脓水清稀,每夹有败絮状物质,往往此愈彼溃,形成窦道,经久不愈,严重者出现全身虚劳证候。1.中医内科分期论治(1)硬结型( 早期)临床表现 : 早期症见肿块大小不一,数目不等,推之能动,不痛不热,应指稍硬,皮色不变; 继则融合成块,推之不移,皮色变暗,身低热。舌质暗,尖红,苔黄薄,脉浮数。病机:瘰疬早期多属肝胆有热,木火刑金,气阴两虚,痰浊阻滞。治疗原则:瘰疬早期宜消,《疡科纲要》曰: “治疡之要,未成者,必求其消。”治法:治宜疏肝解郁,化痰散结。方剂:基本方为逍遥散或四逆散合消瘰丸加减。常用药物:夏枯草、猫爪草 、浙贝母、玄参、柴胡、连翘、当归、白芍、陈皮、党参、黄芪、甘草。加减:颈部肿块多而硬者,加夏枯草、猫爪草、昆布、海藻等软坚化痰; 阴虚盗汗者,加煅牡蛎、浮小麦、桂枝,白芍等敛营止汗;低热不退者,加柴胡、黄芩等清热; 胸闷者,加瓜蒌薤白半夏汤等宽胸。(2)脓肿期( 中期) 临床表现: 中期颈部肿块粘连成块,活动度小,应指隐痛或压痛,有脓波动感,皮肤紫暗,继之脓肿处难溃难敛,全身伴体热,盗汗,纳差,舌暗,尖红,质紫,苔黄。病机:肝气郁结,日久化火;脾失健运,聚湿生痰,湿浊化热,热盛肉腐而成脓,破溃成疮。亦可肺肾阴亏,虚火内炽,肺津亏虚,能输布无力,津凝为痰,血滞为瘀,痰瘀阻滞,痰火凝结颈项而至。治疗原则:瘰疬中期宜透。脓肿期根据正气虚衰与否,又分正气未虚衰,毒邪亦盛和正虚邪实两种情况。治法:正气未衰,毒邪亦盛者,治以托里透脓,防止毒邪内陷;正虚邪实者,宜扶正托毒。方剂:前者基本方为托里透脓汤;后者用透脓散合桂枝茯苓丸。常用药物:牡蛎、海藻、夏枯草、猫爪草、连翘、地丁、白芷、陈皮、法夏、茯苓、 当归、泽泻、玄参,党参、黄芪、甘草。加减:局部红肿明显者,加金银花、连翘、蒲公英清热解毒;咳嗽者,加川贝母、甜杏仁润肺化痰止咳;纳差便溏者,加鸡内金、薏苡仁、山药等健脾。(3)破溃期( 后期)临床表现 : 后期症见颈部脓肿破溃,数个慢性窦道,窦口脓汁稀薄,其中或夹有败絮样物质,全身伴有体瘦,面色苍白,纳差乏力,盗汗,低热,咳嗽,头晕。舌淡,苔白,脉沉细。病机:此乃毒邪内陷,肝肾阴虚。治疗原则:首先主张外科手术将肉腐部位切除,然后局部用棉签蘸取淡盐水清洗净,再予以生肌散、白玉膏等外用生肌。治法:扶正托透,祛除余邪。提脓:有如当今引流之功。常用之溃疡虽未形成漏管,但脓腔较深,疮口较小,排脓不畅,亦为掺药之不及者。亦需药线插入,引脓外出,使毒邪外泄,以利收功,常选用:提脓丹、三仙丹等。生肌:药线治疗一段时间后,漏管壁一经蚀脱,或较深之溃疡,脓腐已尽,新生组织红活,此时则宜用生肌长肉之药药插入以助其从基底部开始生肌长肉而达敛疮之目的,常用之剂:珍珠散、龙石生肌散等。(2)制法:将云皮纸裁剪成25px左右宽的纸条,搓成索状,将所需药物按组方(红升)研至极细末, 再将糊精均匀涂于搓好的纸线表面,以浸透为度,置药物粉末中分段要匀搓,至索痕消失为度,阴干即成药线。所需之药物随症施用,制成备用。由于便于选用,我科常把药线依祛腐作用强弱及提脓、生肌作用顺序编号。(3)操作:用药线从疮外插入疮底后应轻轻向上提0.2~7.5px,切勿直抵疮底,以免渐渐加深窦道,形成假道之嫌。保证引流通畅。(4)注意事项:药纱条填塞松紧适宜,过紧,气血不畅,脓毒外窜旁注,变证迭起,且病者局部疼痛难忍;过松,药物与病灶接触不完全,腐肉难脱,疮口经久不愈。引流通畅,毒泻脓尽,病者常可自愈。(5)适用症:适用于瘰疬溃疡期疮口过小,脓水不易排出者。2.4针灸治疗(1)围刺法功效:具行气活血、祛邪通络之效。功效:适用于瘰疬早期局部未溃者。(2)曲池透臂臑法 《类经图翼》记载:“曲池…主治瘰疬喉痹不言…”,“臂臑主治臂痛无力,寒热瘰疬,颈项拘急”、“五里主治…寒热瘰疬”。选穴:①曲池:位于肘横纹外侧端,屈肘,当尺泽穴与肱骨外上髁连线中点。寻找方法:取该穴道时患者应采用正坐,侧腕的取穴姿势,曲池穴位于肘部,寻找穴位时曲肘,横纹尽处,即肱骨外上髁内缘凹陷处。②臂臑穴:位于人体的臂外侧,三角肌止点处,当曲池穴与肩髃穴连线上,曲池穴上七寸处。操作方法:①针前循按:针刺以前,医生双手托起患者前臂及肘,沿曲池与臂糯穴之间的联线,顺其经络循行的方向,抚摩皮肤、揉按肌肉,使经络气血舒展。②指切定穴:患者双前臂曲肘拱胸。取坐位。医生在患者双肘横纹尽处,用拇指指甲切一“十”字,中心点正对曲池穴。③局部消毒:局部皮肤(曲池穴周围),用碘酒、酒精常规消毒。并用酒精消毒医生的双手。④迅速刺皮:医生仔细检查一下针具(无菌消毒),并将针尖蘸少许无菌甘油;医生用右手中、食指夹住针柄,拇指顶住金针尾端(俗称针拐);医生右手持针,将针尖触及曲池穴,并使金针与上臂延长线呈45°角。左手轻抚针体。⑤稳速进针:医生拇指、食指握针,缓缓旋转退针至皮下,并将针卧倒,沿皮下透刺,速进缓退以利进针。⑥皮下透刺:针尖对准臂糯穴的方向,不能偏移。⑦实行捻转补泻法。功效:振奋人体脏腑之阳以引阴,疏通经络,调和气血,促使人体脏腑阴阳平衡。从而达到扶正固本,解毒化痰,消肿散结的作用。适应症:瘰疬各期辅助治疗。(3)灸法灸法:瘰疬的常用灸法主要包括明灸、隔物灸、桑木灸和骑竹马灸。功效:具有调和气血、疏通经络、平衡机能、扶阳固脱之功效。方剂:四君子汤或六味地黄丸合清热解毒之金银花、连翘、牡丹皮等。常用药物:生地黄、山茱萸、黄芪,党参、夏枯草、蒲公英、金银花,浙贝母、连翘、牡丹皮、陈皮、炒皂刺、白芥子,甘草2.中医外治法:2.1中医硬膏外敷(1)阳和解凝膏外敷药物组成:鲜牛蒡草480g(或干品120g)、鲜凤仙透骨草40g (或干品10g )生川乌、桂枝、大黄、当归、生草乌、生附子、地龙、僵蚕、赤芍、白芷、白蔹、肉桂、 乳香、没药、白及各20g, 川芎、续断、防风、荆芥、 五灵脂、木香、香橼、陈皮、麝香各10g,苏合香40g。制法:上二十七味,除苏合香外,肉桂、乳香、没药粉碎成细粉,与麝香配研,过筛,混匀。其余牛蒡草等二十二味,酌予碎断,与食用植物油2400g同置锅内炸枯,去渣,滤过,炼至滴水成珠;另取红丹750~1050g,加入油内,搅匀,收膏,将膏浸泡于水中。取膏,用文火熔化后,加入苏合香及上述粉末,搅匀,分摊于纸上,即得。功效:温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络。适应症:阴证者症见:肿块大小如豆,一枚至数枚,皮色不变,按之坚实,推之能动,不热不痛。(2)太乙膏外敷药物组成:樟脑3g,轻粉、乳香各6g、麝香9g,没药12g、黄丹150g。制法:上药用清油500g,先下黄丹熬,用柳枝搅,又用葱7枝,先下1枝熬焦,再下一枝,葱尽为度,手搅,观冷热得所,樟脑等药搅匀,瓷器盛之。功效:消肿、清火、解毒、生肌。适应症:阳证者症见:颈项部结块逐渐增大之有轻微波动感伴压痛证属阳证兼有热象2.2散剂(如意金黄散)外敷 药物组成:姜黄、天花粉、大黄、黄柏各48g,白芷、厚朴、陈皮、苍术、生南星、甘草各16g。 制法:用清茶调敷;漫肿无头,用醋或葱酒调敷;亦可用植物油或蜂蜜调敷。一日1次,每次8小时作用。 功效:清热解毒,消肿止痛。 适应症:用于热毒瘀滞瘰疬早期、脓肿期,症见肌肤红、肿、热、痛。2.3药线引流(1)分类:根据功效分为四类:蚀管:疮疡久溃,脓水不断,如屋漏之状故称之为“漏”,久之疮内壁可呈结缔组织增生而成为“管”,故称之“漏管”。其内径精细不一,或深或浅,或直或曲,或单或复,掺药难以直达病所,惟药线可顺其管道直插腔内,管壁蚀掉方可生肌敛疮。蚀管之药物:提脓丹、三仙丹等。祛腐:为疮疡科治疗必备之法,诸多病症,如脑疽、发背、瘰疠、糖足、附骨疽等溃后,腐败组织深达筋膜之下。一般掺药仅及其表,莫能及之。其捷之法,惟用药线,插入其中,能达祛腐提毒之功,临床常用之剂:提脓丹、拔毒生肌散、九一丹等。方法:①循经取穴:全身经脉在体表的循行均有一定的路线,故在运用灸法时可以在与患病局部相同的经脉上取穴。对于本病的治疗,可取手足少阳经、手足阳明经上诸穴和经外奇穴。②近端取穴:是指在病痛的局部和邻近选取腧穴。瘰疬生在颈项、肩背部,所以常取肩关节附近的穴位。经脉在关节部位转折,经气的运行受到阻碍,而在此处艾灸则可加强经气的运行,促使经气到达病变部位,治疗本病较常用的穴位有臑会、肘髎、肩髃、臂臑等穴。③远端取穴:是指在病痛较远的部位取腧穴。在运用“对应取穴法”原则治疗疾病中,颈项部逆向对应腕踝关节、胸( 背)上腹逆向对应前臂和小腿部位,故在治疗本病时可取腕、前臂、踝、小腿部位的穴位。本人临床中多采取内外同治,针药并举,攻补兼施,扶正祛邪之法,常根据临床分期采用不同的治疗方法,病之初期可采用中药内服、中药硬膏外敷使之消散;病之中期结核肿块不消者则用外科切开排脓,结合药线引流使毒邪排出,去腐生肌。已破溃者,中医治疗首重祛腐拔毒,再以提脓生肌,配合药线引流,使毒邪排出,毒去腐净而收口。中药祛腐拔毒,杀菌与手术清创扩创相结合的方法具有疗效高、疗程短、复发率低、方法简便的优点。总之,临床治疗颈淋巴结核包括内治法和外治法,内治以早期、联合、全程、规律、足量的给予抗结核药物治疗及中医辨证论治治疗,是治疗本病的核心;外治则应用中医外敷法、药线引流、中医针灸疗法、外科手术切除坏死组织,是治疗本病的关键;瘰疬是一种顽疾,病情缠绵难愈,或愈后可因体质虚弱或劳累而复发,耗气伤血,配合食物可以调和阴阳、调理气血、调整脏腑、治病除邪功效,食疗是治疗本病的基础。
(1)消除恐惧心理结核病的治疗过去由于没有抑制杀灭结核菌的药物,主要靠卧床休息、阳光照射、空气新鲜、加强营养,闻效很低,死亡率很高。随着社会的进步,科学技术的发展,有效的抗结核药物相继问世,使结核病治愈成为可能。只要患者按照医生的要求,规律全程用药,结核病是可以完全治愈的。患者对自己的病情有一个正确的认识,应始终保持乐观的情绪,振作起精神,心情舒畅。同时愉快的心情能保证良好的睡眠和休息,这样自然提高了机体的抗病能力,加上规律的抗结核、药物的使用,患者的身体可以很快康复。(2)注意休息,避免劳累结核病是一种慢性消耗性疾病,常常伴随着疲劳的产生,只有使患者的机体得到适当的休息,精力和体力才能得以恢复,合理的休息是关系着结核患者能否痊愈的关键问题之一。首先应保证足够的睡眠。在睡眠时,体内的各种生命活动如心率、血压、呼吸脉搏以及多种代谢功能低下,肌肉处于松弛状态,全身的能量消耗大大减少,使得机能能够利用充分的能量来修补和恢复。一般来说,晚上至少要保证9个小时的睡眠,中午应有1-2小时的午睡时间,体质虚弱者上午10点应卧床休息1小时左右,同时应注意动静结合,患者应适当锻炼,做力所能及的活动如散步、绘画、下棋、养花等等,长久卧床会使全身各脏器的功能减退,减弱人体对疾病的抵抗力,长时间坐着不活动会使腰背肌肉紧张,下腔静瘀血,所以说充足的睡眠和适量的活动交替进行与合理安排,是增强患者体制、提高抗结核能力的最佳方式。好转期的患者,可以增强活动时间和强度,做些轻微家务劳动。为恢复正常工作做好准备,但绝对不能超过患者的负荷能力,以不感到疲劳为宜。病情已稳定的患者,可以恢复正常工作,但不可过于疲劳。业余时间应保证休息。(3)保持愉快的心情人的精神状态和情绪的变化,对身体的健康有着直接的影响。常言道:笑一笑,十年少,愁一愁,白了头,说明乐观是养生的重要秘决,心胸开阔的人,很少患病,即使患病,也关于乐观地同疾病斗争,很快;相反,心胸狭窄、多愁善感的人,偶尔一点小病, 也会愁出大病人。因此为了尽早地治愈自已的疾病,除规律治疗外,还要特别注意控制自己的情绪。消极的情绪能降低人体的神经调节能力,而积极的情绪则是提高机体抗病能力的作用。情绪激动如烦恼、忧虑、嗪、恐惧、愤怒,食量减少,营养不良,抵抗力下降,自然就容易生病。所以控制自己的情绪病,积极配合治疗,这样就能促使疾病早日康复。(4)加强营养在结核活动期,患者多有结核中毒症状,消化能力差,食欲减退,这时要吃淡可口、营养丰富、容易消化的食物。当患者食欲恢复后,应加强营养,补充高蛋白、高热量、高维生素的食物。①高热量:结核患者由于能量消耗高于一般人,因此总热量的供给应高于正常人。对食枘差的病人应给予助消化药物。②高蛋白:结核病人由于长期低热,蛋白质消耗较多,结核病灶修复也有赖于蛋白质的补充,因此结核病人应给高蛋白的膳食,如:内、鸡、蛋、奶、豆制品等等。③高维生素:主要补充维生素A、B、C、D维生素A能促进派进上皮细胞的修复,维生素D可帮助钙的吸收,维生素B、C参与代谢,增加体质,因此应多食各种新鲜蔬菜、水果、核桃、花生等。(5)忌洒戒烟烟雾中含有尼古丁、甲醛、乙配合、氨、二氧化氮、二氧化硫、硫化氢、氢氰酸等多种有害物质,对肺气近和支气管均有刺激性和毒性。吸烟比不吸烟的人结核发病率明显增高。特别是肺结核,吸烟时间愈长,烟量愈大,患病率也愈高。戒烟后可使呼吸道症状减轻,肺功能改善。同时烟雾中的有害物质会阻碍肺结核的愈合,从而延长了治疗时间,甚至会使静止期病情恶化,因此结核病人应当戒烟。饮酒会给人体带来多种损害。如果饮酒过量,发生酒精中毒,会使支配咽喉部的吞咽、喉神经和迷走神经功能发生障碍,出现吞咽困难,误将口腔内的分泌物吸入呼吸道,引起肺部感染。饮酒时肺功能有损害,尤其是患者有慢性肺疾患的病人经常经常饮酒,肺功能不全更明显,另一方面,饮酒对肝脏损害很大,肺结核患者所用的抗结合药物如异烟肼、利福平、嗪酰胺、对氨基水杨酸纳等肝脏本来就有损害,如果在饮酒,会加重肝脏的损害,因此应当奉劝结核病患者不要饮酒。(5)饮食禁忌宜食品:芋艿、薏苡仁、红枣、山药、藕、百合、莲子、青豆、海带、乌鱼、鳖、蜂蜜、菊花脑、马兰头等。忌食品:公鸡、鹅、猪头肉、鲤鱼、春笋等。慎食品:羊肉、鲫鱼、黄鱼、带鱼、虾、蟹、蒜等。临证发现,患瘰疬期间,食用鹅、公鸡、牛肉、羊肉后,常使病情反复,加重者屡见不鲜。本文系邓红霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
淋巴结核是由结核杆菌感染所至的慢性、特异性感染性疾病,是由结核杆菌感染所致的慢性特异性感染性疾病。1.病因一种是结核杆菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃体腺引起的原发灶上感染。后沿淋巴管到达颈部浅深层淋巴结。各部位多为单侧性淋巴结。受累咽部。重发病以上吸收后受累淋巴结核仍继续发展形成冷脓肿或溃疡。另一种是原发结核感染后血中结核杆菌随血行进入内侧颈淋巴结,引起颈淋巴结核;还可以从腰腹部淋巴感染,然后汲及深部淋巴结群继发感染,在颈淋巴结结核发病中较为常见。2.易感人群(1)感染结核菌后仅少部分人发病,除与感染结核菌的数量、毒性、频度因素外,主要与机体对结核菌的抵抗力有关。幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、或长期使用免疫抑制剂的人因对结核菌的抵抗力下降发病率较高。艾滋病病毒感染者因免疫缺损,抵抗力持续下降,一旦感染结核菌极易发生结核病。(2)身体透支严重,长期营养不良。与结核病人亲密接触 经结核菌感染的人群,一旦在有结核菌传播的环境里生活和工作,有普遍的易感性。其中与还没被发现的和治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的人,最易感染结核菌,如肺结核病人的家庭成员(尤其是儿童)、与病人接触的医务人员。(3)幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、艾滋病病毒感染者或长期使用免疫抑制剂的人容易患结核病。(4)当人体感染了结核菌后的一生中,由于长期精神紧张,工作、学习劳累生活不规则等因素一旦影响抵抗力时体内结核菌也有可能生长繁殖而发生临床结核病。(5)在通风不良环境的集体生活和工作的人群中,一旦有人发生肺结核病,其他人常可受到结核菌感染。感染结核菌后仅少部分人发病,主要与机体对结核菌的抵抗力有关3.临床表现淋巴结核以颈部为最常见,颈部淋巴结核还可合并纵隔肺门部、腋窝部、腹股沟部淋巴结核。因此,这里以颈部淋巴结核为例叙述淋巴结核症状。颈部淋巴结核多感觉颈部有肿胀感,疼痛和局部发红等。在临床上可以结合视诊、触诊、结素反应和临床经过等,将其分为以下4型:(1)脓肿型:肿大淋巴结中心软化,逐渐扩大或突然增大,有波动感而形成脓疡。若继发感染,则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现;(2)溃疡型:脓肿波动变为表浅,极易破溃,流出稀薄的干酪样脓液,创口经久不愈,形成窦道或溃疡;(3)结节型:起病缓慢,首发局部多为淋巴结无痛性肿大,初如蚕豆大小,质地较硬,散在而活动,可有轻压痛,无粘连。随着病情进展,淋巴结核体积增大,活动度逐渐减少,粘连成串。此状态可维持数月无明显变化;(4)浸润型:肿大淋巴结融合成团块,有明显的淋巴结周围炎,与周围组织、皮肤粘连,中心部软化即出现干酪坏死,移动受限,疼痛与压痛均增强。4.检查方法(1)体格检査:可见并可触及相应部位皮下结节、包块或脓肿部分患者可破溃;(2)超声检查:可探及相应部位淋巴结肿大,可有融合成团表现或(液化、化脓)低回声;(3)增强检查:可见相应部位(包括纵膈)肿大、液化、相互融合的淋结果巴结,病变周边呈环形强化);(4)病理学检查:约80%患者经抗结核化疗治愈,治愈率患者经穿判活检、手术活检等经病理证实为淋巴结结核;(5)脓液结核菌检测;(6)结核菌素试验、免疫功能检测等。经以上若干检查即可确诊。5.诊断(1)颈侧部淋巴结肿大,结节状,无痛。多见于儿童和青年;(2)初期为孤立结节,较光滑,可活动,以后结节融合成块,不规则,活动度差。肿块可形成脓肿,有波动感,破溃后可形成窦道,随皮肤下部潜行,经久不愈;(3)分泌物稀薄,常含有干酪样物,创面肉芽不健康;(4)可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状;(5)有些患者可有肺部等结核病史或病变;(6)取病变组织进行PCR检测,可呈阳性结果;(7)病理活检可明确诊断。6.治疗 抗结核化疗、局部抽脓及注药、换药、合并超声药物导入(能提高病灶淋巴结组织和脓肿破溃病灶中药物浓度,从而提高疗效)、再配合手术治疗是目前治疗淋巴结结核的综合治疗方案。肿块化脓和化脓破溃型,在化疗同时穿刺抽脓,局部注人抗结核药物、清创换药。(1)全身治疗 适当注意营养和休息。抗结核药物规范化治疗。首选化疗方案H-E-R-Z,其中H为异烟阱,E为乙胺丁醇,R为利福平、Z为吡嗪酰胺,以口服药物治疗为主(也可根据个体状况微调);3-6个月后调整方案。(2)局部治疗1.少数局限的,较大的,能推动的淋巴结,可考虑手术切除。手术时注意勿损伤副神经.2.已形成寒性脓肿而尚未穿破者,可行潜行性穿刺抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针。尽量抽尽脓液,然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液作冲洗。并留适量于脓腔内,每周2次。3.寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者,如继发感染不明显,可行括除术。细心地将结校病变组织全部括除。伤口不加缝合,用链霉素溶液换药。4.寒性脓肿继发化脓性感染者。需先行切开引流,待感染控制后,必要时再行刮除术。7.预防(1)控制传染源结核病的主要传染源是结核病人,尤其是痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗,痰中结核菌克在短期内减少,以至消失,几乎100%可获治愈,因此早期发现病人,尤其是菌阳性者,并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节。淋巴结核会感染并发肺结核吗?答案是淋巴结核在没破溃之前是没有传染性的,只有破溃的淋巴结结核,它的浓液中含有大量的结核菌,如处理不当才会传染。(2)切断传染途径结核菌主要通过呼吸道传染。因此禁止随地吐痰,对菌阳性病人的痰、日用品,以及周围的东西要加以消毒和适当处理,室内可用紫外线照射消毒每日或隔日一次,每次2小时,患者用过的食具应煮沸消毒10-15分钟,被褥在列日下暴晒4-6小时,痰盒便器可用5%-10%来苏浸泡2小时,最好将痰吐在纸上烧掉或用20%漂白粉溶液泡6-8小时。(3)接种卡介苗卡介苗是一种无致病力的活菌苗,接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力,保护率约为80%。可维持5-10年,因而隔数年后对结素试验转阴者还需复种。接种对象是未食结核菌感染,结素试验阴性者,年龄越小越好,一般在出生后三个月内注射,主要为新生儿和婴幼儿,中小学生和新进入城市的少数民族地区公民,结素试验阴性者进行接种与复种,接种方法有皮内注射和皮上划痕两种,以皮内注射为佳。卡介苗接种效果肯定,尤其是儿童包括急性粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的发病率以明显减少,但种卡介苗所产生的免疫力也是相对的,应重视其它预防措施。
耐药结核一直是抗结核的难点,长沙市中心医院凭借抗结核治疗近90年的历史,凭借综合医院的坚强后盾,率先拿到治疗耐药结核的“神药”-贝达喹啉,也成为国内首批获得此药的五家单位之一。
淋巴结核,西医治疗,多采用手术,那么中医有没有不用手术,就能从外面治好这种病的方法呢? 现在就介绍一种,在这个过程里,你会知道传说中的,软坚、化腐提脓、收口,居然是真的。 软坚药:夏枯草30克 猫抓草30克 百部30克 当归10克 僵蚕10克,研末外敷,软坚散结。 化腐提脓药:九一丹10克研末制成油膏纱条,纳入窦道,化腐提脓。 收口药:煅龙骨20克,煅牡蛎20克,煅石膏20克,乳香三克,没药三克,上药,共研细末,瓶装备用,生肌收口。
淋巴结核是由结核杆菌感染所至的慢性、特异性感染性疾病,是由结核杆菌感染所致的慢性特异性感染性疾病。1.病因一种是结核杆菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃体腺引起的原发灶上感染。后沿淋巴管到达颈部浅深层淋巴结。各部位多为单侧性淋巴结。受累咽部。重发病以上吸收后受累淋巴结核仍继续发展形成冷脓肿或溃疡。另一种是原发结核感染后血中结核杆菌随血行进入内侧颈淋巴结,引起颈淋巴结核;还可以从腰腹部淋巴感染,然后汲及深部淋巴结群继发感染,在颈淋巴结结核发病中较为常见。2.易感人群(1)感染结核菌后仅少部分人发病,除与感染结核菌的数量、毒性、频度因素外,主要与机体对结核菌的抵抗力有关。幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、或长期使用免疫抑制剂的人因对结核菌的抵抗力下降发病率较高。艾滋病病毒感染者因免疫缺损,抵抗力持续下降,一旦感染结核菌极易发生结核病。(2)身体透支严重,长期营养不良。与结核病人亲密接触 经结核菌感染的人群,一旦在有结核菌传播的环境里生活和工作,有普遍的易感性。其中与还没被发现的和治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的人,最易感染结核菌,如肺结核病人的家庭成员(尤其是儿童)、与病人接触的医务人员。(3)幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、艾滋病病毒感染者或长期使用免疫抑制剂的人容易患结核病。(4)当人体感染了结核菌后的一生中,由于长期精神紧张,工作、学习劳累生活不规则等因素一旦影响抵抗力时体内结核菌也有可能生长繁殖而发生临床结核病。(5)在通风不良环境的集体生活和工作的人群中,一旦有人发生肺结核病,其他人常可受到结核菌感染。感染结核菌后仅少部分人发病,主要与机体对结核菌的抵抗力有关3.临床表现淋巴结核以颈部为最常见,颈部淋巴结核还可合并纵隔肺门部、腋窝部、腹股沟部淋巴结核。因此,这里以颈部淋巴结核为例叙述淋巴结核症状。颈部淋巴结核多感觉颈部有肿胀感,疼痛和局部发红等。在临床上可以结合视诊、触诊、结素反应和临床经过等,将其分为以下4型:(1)脓肿型:肿大淋巴结中心软化,逐渐扩大或突然增大,有波动感而形成脓疡。若继发感染,则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现;(2)溃疡型:脓肿波动变为表浅,极易破溃,流出稀薄的干酪样脓液,创口经久不愈,形成窦道或溃疡;(3)结节型:起病缓慢,首发局部多为淋巴结无痛性肿大,初如蚕豆大小,质地较硬,散在而活动,可有轻压痛,无粘连。随着病情进展,淋巴结核体积增大,活动度逐渐减少,粘连成串。此状态可维持数月无明显变化;(4)浸润型:肿大淋巴结融合成团块,有明显的淋巴结周围炎,与周围组织、皮肤粘连,中心部软化即出现干酪坏死,移动受限,疼痛与压痛均增强。4.检查方法(1)体格检査:可见并可触及相应部位皮下结节、包块或脓肿部分患者可破溃;(2)超声检查:可探及相应部位淋巴结肿大,可有融合成团表现或(液化、化脓)低回声;(3)增强检查:可见相应部位(包括纵膈)肿大、液化、相互融合的淋结果巴结,病变周边呈环形强化);(4)病理学检查:约80%患者经抗结核化疗治愈,治愈率患者经穿判活检、手术活检等经病理证实为淋巴结结核;(5)脓液结核菌检测;(6)结核菌素试验、免疫功能检测等。经以上若干检查即可确诊。5.诊断(1)颈侧部淋巴结肿大,结节状,无痛。多见于儿童和青年;(2)初期为孤立结节,较光滑,可活动,以后结节融合成块,不规则,活动度差。肿块可形成脓肿,有波动感,破溃后可形成窦道,随皮肤下部潜行,经久不愈;(3)分泌物稀薄,常含有干酪样物,创面肉芽不健康;(4)可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状;(5)有些患者可有肺部等结核病史或病变;(6)取病变组织进行PCR检测,可呈阳性结果;(7)病理活检可明确诊断。6.治疗 抗结核化疗、局部抽脓及注药、换药、合并超声药物导入(能提高病灶淋巴结组织和脓肿破溃病灶中药物浓度,从而提高疗效)、再配合手术治疗是目前治疗淋巴结结核的综合治疗方案。肿块化脓和化脓破溃型,在化疗同时穿刺抽脓,局部注人抗结核药物、清创换药。(1)全身治疗 适当注意营养和休息。抗结核药物规范化治疗。首选化疗方案H-E-R-Z,其中H为异烟阱,E为乙胺丁醇,R为利福平、Z为吡嗪酰胺,以口服药物治疗为主(也可根据个体状况微调);3-6个月后调整方案。(2)局部治疗1.少数局限的,较大的,能推动的淋巴结,可考虑手术切除。手术时注意勿损伤副神经.2.已形成寒性脓肿而尚未穿破者,可行潜行性穿刺抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针。尽量抽尽脓液,然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液作冲洗。并留适量于脓腔内,每周2次。3.寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者,如继发感染不明显,可行括除术。细心地将结校病变组织全部括除。伤口不加缝合,用链霉素溶液换药。4.寒性脓肿继发化脓性感染者。需先行切开引流,待感染控制后,必要时再行刮除术。7.预防(1)控制传染源结核病的主要传染源是结核病人,尤其是痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗,痰中结核菌克在短期内减少,以至消失,几乎100%可获治愈,因此早期发现病人,尤其是菌阳性者,并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节。淋巴结核会感染并发肺结核吗?答案是淋巴结核在没破溃之前是没有传染性的,只有破溃的淋巴结结核,它的浓液中含有大量的结核菌,如处理不当才会传染。(2)切断传染途径结核菌主要通过呼吸道传染。因此禁止随地吐痰,对菌阳性病人的痰、日用品,以及周围的东西要加以消毒和适当处理,室内可用紫外线照射消毒每日或隔日一次,每次2小时,患者用过的食具应煮沸消毒10-15分钟,被褥在列日下暴晒4-6小时,痰盒便器可用5%-10%来苏浸泡2小时,最好将痰吐在纸上烧掉或用20%漂白粉溶液泡6-8小时。(3)接种卡介苗卡介苗是一种无致病力的活菌苗,接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力,保护率约为80%。可维持5-10年,因而隔数年后对结素试验转阴者还需复种。接种对象是未食结核菌感染,结素试验阴性者,年龄越小越好,一般在出生后三个月内注射,主要为新生儿和婴幼儿,中小学生和新进入城市的少数民族地区公民,结素试验阴性者进行接种与复种,接种方法有皮内注射和皮上划痕两种,以皮内注射为佳。卡介苗接种效果肯定,尤其是儿童包括急性粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的发病率以明显减少,但种卡介苗所产生的免疫力也是相对的,应重视其它预防措施。
淋巴结结核病,是由结核杆菌所致的结核病。它的治疗可包括全身抗结核治疗、局部注药、中药外敷、手术切除治疗。破溃流脓后,还可配合中医化腐生肌治疗,提脓收口相对要快些。